CHIVA to spare the small and great saphenous veins after wrong-site surgery on a normal saphenous vein: a case report / CHIVA para preservar as safenas magna e parva após cirurgia ressecando por erro a safena magna normal: relato de caso

CHIVA (Cure Conservatrice et Hemodynamique de l'Insufficience Veineuse en Ambulatoire) is a type of operation for varicose veins that avoids destroying the saphenous vein and collaterals. We report a case of CHIVA treatment of two saphenous veins to spare these veins. The patient previously had a normal great saphenous vein stripped in error in a wrong-site surgery, while two saphenous veins that did have reflux were not operated. The patient was symptomatic and we performed a CHIVA operation on the left great and right small saphenous veins. The postoperative period was uneventful and both aesthetic and clinical results were satisfactory. This case illustrates that saphenous-sparing procedures can play an important role in treatment of chronic venous insufficiency. Additionally, most safe surgery protocols do not adequately cover varicose veins operations. Routine use of duplex scanning by the surgical team could prevent problems related to the operation site

Cure conservatrice et hemodynamique de l'insufficience veineuse en ambulatoire (CHIVA) é um tipo de cirurgia de varizes que evita a destruição da veia safena e colaterais. Este relato apresenta uma paciente que foi submetida a CHIVA em duas safenas para poupá-las. A paciente teve uma safena magna normal retirada em uma cirurgia no sítio cirúrgico errado, as safenas com refluxo foram mantidas, e uma normal foi ressecada. A paciente estava sintomática e foi realizada CHIVA na safena parva direita e na magna esquerda. O pós-operatório transcorreu bem com resultado clínico e estético satisfatório. Esse caso mostra que cirurgias que poupam a safena têm papel importante no tratamento da insuficiência venosa crônica. Além disso, os protocolos de cirurgia segura não cobrem adequadamente as cirurgias de varizes devido a duas safenas possíveis e por serem frequentemente cirurgias bilaterais. A realização de eco-Doppler rotineiramente pela equipe cirúrgica pode prevenir problemas relacionados ao sítio operatório

Ruptured true superficial femoral artery aneurysm / Aneurisma verdadeiro roto de arteria femoral superficial

Femoral artery aneurysms are rare and generally affect elderly patients. They are often diagnosed in combination with aneurysms in other locations, such as peripheral and aortic aneurysms. This case report describes a young patient whose superficial femoral artery (SFA) had a clinical presentation suggestive of a ruptured aneurysm. The patient underwent standard treatment, with aneurysmectomy and interposition of the ipsilateral saphenous vein. A review of the literature confirms the rarity of this case.

Os aneurismas de artéria femoral são raros e ocorrem geralmente em pacientes idosos. Estão frequentemente associados a outros aneurismas, tanto periféricos como de aorta abdominal. O presente relato refere-se a um jovem portador de aneurisma de artéria femoral superficial (AFS), cuja apresentação clínica foi a ruptura. O paciente foi submetido ao tratamento convencional, com ressecção do aneurisma e interposição de veia safena magna ipsilateral. A revisão da literatura corrobora a raridade do caso.

Análise morfométrica do nervo isquiático de ratos Wistar adultos submetidos à compressão crônica através de um clipe cirúrgico / Morphometric analysis of the sciatic nerve of Wistar rats submitted to chronic compression through surgical clip

Introdução: Hiperidrose é uma condição idiopática caracterizada por sudorese excessiva generalizada ou restrita a extremidades. O tratamento definitivo e com menor morbidade é a simpatectomia videotoracoscópica. O bloqueio da cadeia simpática com clipe possibilitaria a reversão da cirurgia para pacientes que sofrem de hiperidrose compensatória pós-operatória ­ complicação mais problemática. Como objetivo, este trabalho visa analisar a arquitetura ultraestrutural e morfométrica do nervo isquiático de ratos Wistar machos adultos submetidos à compressão crônica através de um clipe cirúrgico. Os objetivos são identificar se há alteração nervosa com o clipamento e se existe tempo para promover o retorno às atividades neuronais pós-retirada do clipe. Pode-se, portanto, verificar se o clipamento é eficaz como forma de tratamento para hiperidrose, com a vantagem de ser um procedimento reversível. Métodos: Foram selecionados 30 ratos Wistar machos separados em 3 grupos ­ 1, 2 e 3 ­ com n=10, com a retirada do clipe em 1, 2 e 4 semanas, respectivamente. Cada grupo foi dividido em A e B com n=5. Todos os ratos do grupo A eram sacrificados no momento da retirada do clipe e, no B, uma semana após a retirada do clipe. Resultados: O estudo mostrou que, em cada um dos grupos, houve nervos normais e com degeneração, independentemente da retirada do clipe ou de sua manutenção. Conclusão: Simpatectomia com clipe parece não ser um bom método para o tratamento da hiperidrose. O efeito da simpatectomia com clipe e sua remoção devem ser melhor observados em grandes estudos (AU)

Introduction: Hyperhidrosis is an idiopathic condition characterized by excessive sweating that may be generalized or restricted to specific parts of the body. The definitive treatment with less morbidity is endoscopic thoracic sympathectomy. Blockade of the sympathetic chain with a clip enables reversal of surgery for patients suffering from postoperative compensatory sweating ­ the most problematic complication. This work was designed to assess the ultrastructural and morphometric architecture of the sciatic nerve of adult male Wistar rats subjected to chronic compression via surgical clip. The aims were to determine if there are changes to nerve from clipping and if there is time to restore neuronal activity after removal of the clip. One can thus check if clipping is an effective treatment for hyperhidrosis, with the advantage of being a reversible procedure. Methods: Thirty male Wistar rats were selected and divided into 3 groups of ten rats each, with removal of the clip at weeks 1, 2 and 4, respectively. Each group was divided into A and B with n = 5. Rats in group A were sacrificed at the time of clip withdrawal and rats in group B were sacrifi ced one week after clip withdrawal. Results: The study showed that, in each of the groups, there were normal and degenerated nerves regardless of clip removal or maintenance. Conclusion: Sympathectomy with clip does not seem to be a good method for the treatment of hyperhidrosis. The effect of sympathectomy with clip and its removal should be further investigated in larger studies (AU)